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개인정보 수집 · 활용 동의서

본 교는 귀하의 개인정보를 학업중단 이후 학업복귀 및 취업 등 진로에 관한 정보 제공이나 필요한 복지 서비스의 제공을 위해 청소년상담복지지원법(제29조)에 의해 설치된 청소년상담복지센터에 제공하고자 합니다.

1. 개인정보의 수집 항목 및 이용목적

가. 수집항목

- 학생 및 학부모의 성명, 생년월일, 주소, 전자우편주소, 전화번호

나. 이용목적

- 학업중단 이후 학생에게 필요한 정보제공 및 복지지원 서비스 제공

2. 만 14세 미만 청소년의 정보제공에 관한 사항

법정대리인 성명	(인 / 서명)
법정대리인 연락처
법정대리인과의 관계

3. 개인정보 보유 및 이용기간

- 취득한 정보는 상담완료일로부터 5년간 보관 및 보존기간 경과시 즉시 폐기

4. 개인정보 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 서비스 제공에    관련 불이익이 없습니다.

상기 내용에 대해 설명을 충분히 숙지하였으며, 위 내용에 동의합니다.

년       월       일

학년         반       동의자 성명 :             (서명)

학교장 귀하